L’implantation: la phase la plus délicate et mystérieuse de la grossesse

L’implantation embryonnaire figure parmi les plus grands mystères de la grossesse. Si elle échoue, il n’y a pas de gestation possible. Même si l’organisme de la mère est capable de libérer un ovule mature. Même si le miracle de la fécondation se produit. Même si l’embryon voyage sans problème par la trompe de Fallope jusqu’à l’endomètre…, il n’y a rien à faire si l’embryon ne parvient pas à se nicher dans la paroi utérine. Et durant chaque période fertile de la femme, seuls un tiers des embryons s’implantent de façon naturelle. Cette « attache » du nouvel être au corps de sa mère le nourrira et l’abritera durant quelque 40 semaines.

Le Dr. Luis Miguel García, spécialiste en gynécologie et obstétrique et expert en reproduction assistée au HC Fertility, indique : « L’implantation est l’une des phases les plus difficiles et méconnues de la grossesse. En outre, parvenir aux 12 semaines de gestation n’est pas si simple. Une patiente sur huit aura une fausse couche dans les 8 à 10 premières semaines de grossesse ».

L’échec de l’implantation se définit comme la non-réalisation d’une grossesse viable après des traitements de FIV. Ainsi, cela englobe tant les patientes qui ne sont pas en gestation que celles qui le sont, mais souffrent d’un avortement précoce.

Quand a lieu l’implantation de l’embryon?

Pour pouvoir se nicher dans la paroi utérine, l’embryon doit être en phase de blastocyste, ce qui suppose qu’il compte plus de 200 cellules. Sa couche de cellules externes est le trophectoderme – monocouche de cellules homogènes qui rétablissent la paroi du blastocèle ou cavité du blastocyte et la masse cellulaire interne (MCI) qui donne lieu à l’hypoblaste et à l’épiblaste, qui donneront lieu respectivement à la vésicule vitelline et aux 3 lignées cellulaires : ectoderme, endoderme et mésoderme en plus du sac amniotique.

Et comment l’embryon parvient-il à se fixer à l’utérus de la mère? Le docteur Luis Miguel García décrit le processus : « L’embryon, lors de sa croissance, parvient à briser sa couche de protection. La partie la plus externe de l’embryon entre en contact avec l’endomètre et commence à l’envahir pour absorber des nutriments ». Une implantation réussie signifie que la grossesse prend un bon départ. Dans les traitements de reproduction assistée, l’embryon est transféré à la cavité endométriale afin d’éviter qu’il ne descende par la trompe de Fallope et ne s’y implante.

Que peut-il arriver à l’embryon dans l’endomètre?

Deux scénarios sont envisageables :

• L’embryon se niche de façon naturelle, ce qui ne se produit que dans 30% des cas.